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串换药品挂空床花钱请住院骗保行为被集中打击【消息】

发布时间:2020-09-15 18:38:43 阅读: 来源:热压机厂家

医保监管工作人员询问病人相关住院信息,并进行核对。

监管人员检查病历。

监管人员查看医院的药品进销存。

红网时刻5月7日讯(记者 严远丹 通讯员 张一叶)“大妈,请问您是因为什么病住院?住院花了多少钱,能看一下您的押金条和社保卡吗?”“您的冠心病是在哪里确诊的?都做了哪些检查?”“您目前是在职还是退休?”……在长沙唯德医院的住院病房,医保监管人员一边询问病人,一边对照病人的医保信息表格,进行核对,并且检查病人住院预交费用的押金条与社保卡。

这是长沙市突击检查医药机构是否存在欺诈骗取医疗保障基金行为的一幕。5月7日上午,长沙市开展集中打击欺诈骗取医疗保障基金行为专项行动,省、市、区三级联动,联合公安、卫健、审计、市场监管等部门,首次进入被检定点医药机构,进行突击检查。

此次进场监管行动中,共抽取了28家定点医药机构作为检查对象。长沙唯德医院是此次进场检查的第一站。

病人、病历、药品进销存等信息全面清查核对

在长沙唯德医院,监管人员分成三个小组,分别对住院病人、病历与医院的药品进销存进行核查。

在病房,记者看到,监管人员逐一查看病床的信息牌,仔细询问病人的病情与相关个人信息,对照医保信息表格,再比对社保卡上的照片与病人,看是否都一致。“我们从长沙市医保信息系统调出相应医院、相应时间段的病人住院信息,再深入现场核查,看是否有伪装住院或冒用他人社保卡的情况。”长沙市医疗保障局监管工作人员说。

除了询问病人,监管人员还随机调取了40份病历,查看病程记录。该项检查,一方面通过查看病人入院的指征,看该病人当初是否满足住院条件,有无住院必要;另一方面,监管人员还仔细核查病情与用药情况,看是否匹配。“如果是一名女性患者,病历里记录了前列腺相关治疗,那肯定有问题。” 一名监管工作人员告诉记者。

在打击欺诈骗保专项行动中,药品进销存是重点检查对象。而虚报药品就可以在药品进销存中查出。对此,长沙市医保局监管工作人员解释说,“如果一家医院上报医保3000万元药品,实际上检查药品进销存只有2000万元,那么就存在虚报药品,”该工作人员补充道,“另外,我们还要查医院的实际用药与药品进销存记录是否吻合,如不吻合,也可能存在虚报药品的情况。”

214家医疗机构完成自查自纠 退还违约违规资金377万余元

长沙在全市所有的协议医药机构中,抽签选取了28家医药机构,进行全面检查。此次进场监管是长沙市医保局在市纪检的指导下,联合省医疗保障局、市卫生局、市场监管局、市公安局等职能部门,首次进场监管。

4月15日-4月30日,长沙在全市定点医药机构范围内,全面开展了自查自纠工作,要求各定点医药机构对照医保服务协议和医保相关政策规定,对本机构医保服务行为进行自查自纠。截至目前,共有214家医药机构完成自查自纠,签订“履行服务协议、规范医疗行为”承诺书,其中有108家医药机构自查发现违约违规行为,并主动退还违约违规资金,合计377万余元。

5月1日-6月30日,专项行动进入集中打击阶段。对假住院、假处方严厉打击,对社区居民反映强烈的 “挂空床”“接病人”“花钱请住院”等现象进行集中整治。把自查自纠阶段不认真、不全面、不彻底的医药机构列为监管重点。

大数据分析让假病人、假治疗无处遁形

信息化手段是此次专项行动中采用的极其有效的方式之一。在以往发现的骗保案例中,某些医院用免费体检做幌子,忽悠某个单位的人员“免费住院”,从而套取医保基金。但有了大数据,这种行为恐怕行不通了。“我们通过大数据,发现同一个单位同一时间竟然有80多个人住院,那问题就很明显了。再比如,一家医院给病人做中医理疗,按照它的设备、规模,一天最多做30人,但通过大数据,发现该医院每天都有超过50个人做了理疗,最多的一天达到200多人,这不有问题吗?”监管工作人员解释道。

此外,国家鼓励全社会举报骗保行为,对举报者最高可奖励10万元。据湖南省医疗保障局基金监管处处长石珊介绍,湖南目前正在研究、制定举报奖励机制的实施细则。

骗保行为可按诈骗罪论处

这次打击欺诈骗保专项行动是动真格,力度大,范围广。那么,对查出的骗保行为会如何处理呢?

长沙市医疗保障局监管工作负责人田赞告诉记者,在这次专项行动中,若发现有违规违法行为,要收回损失的基金。如果情节严重,将直接解除与医药机构的医保协议。若有违法,医务人员要移送至卫健委,由卫健委进行相应处理,甚至吊销行医执照。如果是参保人员违法,将视骗保金额给予相应处理,严重者按诈骗罪论处。

因此,湖南省与长沙市医保部门呼吁人们,要珍惜医保基金,不要因为一点蝇头小利而参与骗保,从而影响自己医保的享受额度甚至犯罪。“把自己的医保额都用了,万一哪天真的生了大病,却发现额度已不够用,这样得不偿失”,一名医保局监管人员说。

长沙未来还会建立医保失信黑名单制度,将医保纳入征信体系,与多部门联合惩戒骗保者。对于骗保的医药机构,则期限内禁止其法人进入协议医药机构范围。

附全省打击欺诈骗保举报投诉方式:

省本级 0731-84900259 hnybts@163.com

长沙 0731-84425247 csrsyibao@163.com

株洲 0731-28681697 zzsybctsjb@sina.com

湘潭 0731-55576618 xtsybhdzx@163.com

衡阳 0734-8867152 hysybzxjdglk@163.com

邵阳 0739-5358185 syybzx2008@sina.com

岳阳 0730-8251710 275108209@qq.com

常德 0736-7812133 3311264759@qq.com

张家界 0744-8290667 2482304573@qq.com

益阳 0737-6501846 yyyb0737@163.com

郴州 0735-2373981 czybcjck@163.com

永 州 0746-8367028 yzybjgzx@163.com

怀化 0745-2730254 1879264166@qq.com

娄底 0738-8262190 ldybysk@163.com

湘西 0743-8238673 hnxxjjjdk@163.com

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